Biopsia prostática guiada por ecosonograma transrectal: tolerancia con instilación de lidocaína / Biopsy prostática guided by ecosonograma transrectal: tolerance with lidocaína instilación

Evaluar si hay mejoría del grado de dolor provocado por la biopsia prostática (BP) guiada mediante ecosonogranma transrectal utilizando lidocaína instilada transrectal. Estudio prospectivo, randomizado (randomización 2 a 1), doble ciego y controlado, donde se instiló 40 cc de lidocaína viscosa al 2 por ciento o gel lubricante previo a la BP en pacientes con sospecha de cáncer por tacto rectal anormal o PSA por encima de 2,5 ng/ml. Se utilizó la escala visual análoga del dolor (EVAD) de 11 puntos y se interrogó al paciente si se sometería nuevamente al procedimiento sin anestesia o con ella. Ciento sesenta pacientes aptos para el análisis: ciento seis con lidocaína y 54 con gel. El promedio de biopsias realizadas por paciente fue de 13,61. Los grupos no diferían en cuanto a la edad, IPSS previo, volumen prostático, PSA ni número de biopsias realizadas. Los que recibieron lidocaína tuvieron valores promedio de EVAD de 4,44 ± 2,61 mientras que en los que recibieron placebo fue de 5,35 ± 2,54 (p<0,05). Los pacientes menores de 60 años presentaron más dolor; igual que los que tenían síntomas prostáticos moderados y severos. El aumento en el número de punciones no afectó adversamente el grado de dolor. El 79 por ciento de los pacientes (en ambos grupos) aceptaría repetirse la BP del mismo modo en que se le practicó, y un 11 por ciento adicional (también en ambos grupos) permitiría realizarla nuevamente con algún anestésico. La instatalción transrectal de lidocaína viscosa disminuye el dolor producido por la BP guiada por ecosonograma transrectal. Los pacientes menores de 60 años y aquellos con índices de IPSS de 8 o más son más propensos a tener valores de EVAD por la BP más elevados, sugiriendo que en estos pacientes se deben utilizar medidas adicionales (analgesia oral, parenteral o sedación)

Pielonefritis enfisematosa: dos casos clínicos / Enphysema pyelon: two clinical cases

La Pielonefritis Enfisematosa es una complicación infrecuente de la Pielonefritis aguda que se observa en pacientes diabéticos (< del 2 por ciento), donde se encuentra involucrada la E. Coli. La cual sufre un proceso de mutación el cual no esta bien dilucidado, transformando a nivel de su membrana celular de un tipo de "pili" que tiene afinidad por el Uroepitelio, produciendo enzimas que por reacciones bioquímicas son capaces de fermentar azucares y producir gas y cursa esta patología con una tasa global de mortalidad del 43 por ciento. En esta presentación se trae a dos pacientes las cuales ingresaron a la emergencia del Hospital Miguel Pérez Carreño, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II, presentando descompensación metabólica, clínica de Pielonefritis Aguda (fiebre, dolor lumbar) y examen de orina patológico, se ingresan y se administra antibioticoterapia por vía parenteral, los pacientes presentaron deterioro brusco del estado general (hemodinámico y metabólico), lo cual requirió el ingreso a UTI, con una mala respuesta a las medidas médicas, cruzando con leucositos en ascenso, hiperglicemias refractarias al tratamiento y acidosis matabólica, se realiza TAC de Abdomen y Pelvis donde evidencia la presencia de un nefrograma unilateral con una densidad similar al aire, además de colección perirrenal, se hace diagnóstico de Pielonefritis Enfisematosa y se decide intervención quirurgica, donde se constata de una bolsa de aire y pus, realizándose nefrectomía y drenaje externo retroparietal, el resultado del cultivo fue E.Coli. Posterior a la cirugía presenta evolución satisfactoria. Se concluye con la evolución rápida y agresiva de esta entidad que lleva a una alta tasa de mortalidad si no se realiza el diagnóstico y la resolución quirúrgica de manera inmediata.

Uropatía fetal / Fetal uropathy

El ultrasonido durante el embarazo ha sido definitivo para el diagnóstico in-utero de malformaciones congénitas, especialmente las del tracto urinario. 69 niños con diagnóstico antenatal de malformaciones del tracto urinario fueron estudiados entre enero de 1994 y octubre de 1997 en el Servicio de Urología del Hospital de Niños "J. M. de Los Ríos" en Caracas, Venezuela. A todos se les practicó ecosonograma de control, renografía radioisotópica, cistouretrografía miccional, y ocasionalmente, urografía por eliminación con el propósito de confirmación diagnóstica. En 31 niños el diagnóstico de hidronefrosis por estenosis pieloureteral fue confirmado, 11 casos de valvas oretrales, 6 de reflujo vesico-ureteral, 4 casos de estenosis ureteral, 6 de riñón multiquístico y dos casos de síndrome de Prune-Belly. En 9 casos la anomalía no fue confirmada. La utilización del ultrasonido durante el embarazo tiene especial relevancia para el diagnóstico de las malformaciones del tracto urinario en el feto. Una vez confirmado es importante para el seguimiento y tratamiento definitivo